Que faut-il savoir sur l'hormonothérapie ?

Nous ne pouvons pas arrêter le temps, et nous ne le souhaitons pas, mais nous pouvons faire beaucoup pour atteindre la ménopause de la meilleure façon possible.

À l'approche de la ménopause, nos hormones fluctuent et diminuent.

Nous avons tous entendu parler des œstrogènes. Hormone essentielle au cours du cycle reproductif féminin, les œstrogènes remplissent de nombreuses fonctions, de la régulation des cycles menstruels à la contribution à la solidité osseuse, en passant même par l'influence sur la régulation de la température de notre peau.

Lorsque le taux d'œstrogènes devient instable, plusieurs symptômes peuvent apparaître, notamment des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, de l'anxiété et des douleurs articulaires.

Jusqu'à 90 % des femmes présenteront certains de ces symptômes. Les plus fréquents sont la sécheresse vaginale, l'insomnie et les bouffées de chaleur.

Il est bien connu que de nombreuses femmes souffrent davantage pendant la phase de transition qu'après la ménopause, car à partir de ce moment, les niveaux d'hormones ont tendance à se stabiliser et, avec cette stabilité hormonale, les symptômes ont tendance à s'améliorer, mais pas toujours et pas dans tous les cas.

Il est temps de comprendre ce qui se passe dans notre corps, d'en parler, de déconstruire les idées reçues et de trouver des solutions. Cette étape n'est pas une fin, mais un nouveau départ, et nous sommes là pour vous accompagner. De nombreuses solutions existent pour améliorer votre expérience de la ménopause.

Tous les experts s'accordent à dire que le traitement hormonal substitutif (THS) est, dans la grande majorité des cas et sous surveillance médicale, la meilleure option thérapeutique. Plus il est instauré tôt, plus ses bienfaits sont importants.

Jusqu'à récemment, ce type de thérapie souffrait d'une mauvaise réputation suite à la publication d'une étude interrompue en 2002, car elle suggérait que les traitements hormonaux substitutifs avaient plus d'effets néfastes que bénéfiques. Il s'agissait de l'étude WHI (Women's Health Initiative), un essai contrôlé randomisé qui a marqué un tournant dans la compréhension des traitements hormonaux substitutifs.

Mais sachez que TOUTES les recommandations nationales et internationales publiées après l'étude WHI indiquent que les avantages du traitement hormonal substitutif l'emportent nettement sur les risques chez les femmes symptomatiques sans facteurs de risque supplémentaires.

Le principal ingrédient du traitement hormonal substitutif (THS) est l'œstrogène, mais l'une des formes les plus courantes est la thérapie combinée, qui associe l'œstrogène à la progestérone. Il existe de nombreuses formes et voies d'administration : comprimés, patchs, gels transdermiques et anneaux vaginaux. Le THS est indiqué pour le traitement des symptômes vasomoteurs et du syndrome génito-urinaire de la ménopause. Le schéma thérapeutique optimal comprend des œstrogènes transdermiques et de la progestérone micronisée.

Le choix du traitement varie d'une personne à l'autre et dépend des symptômes et du mode de vie du patient. Le traitement débute généralement par la dose efficace la plus faible, et il faut compter entre trois et six mois avant que les effets ne se fassent sentir. La dose et le type d'hormonothérapie peuvent nécessiter un ajustement ou un changement. La plupart des experts recommandent de commencer un traitement hormonal substitutif dès l'apparition des premiers symptômes.

Il existe certains composés spécifiques, notamment des médicaments tels que : la tibolone (Boltin® 2,5 mg), un stéroïde de synthèse qui améliore l’atrophie vaginale et les symptômes vasomoteurs, augmente la masse osseuse et ne modifie pas le profil lipidique ; et l’ospémifène (Senshio® 60 mg). Ce modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes est utilisé pour traiter l'atrophie vulvo-vaginale chez les femmes ne pouvant bénéficier d'un traitement œstrogénique local. La déhydroépiandrostérone (DHEA) est un précurseur des œstrogènes et de la testostérone. En Espagne, elle est commercialisée sous le nom de prastérone (Intrarosa® 6,5 mg, ovules vaginaux). Il s'agit d'un composé chimique identique à la DHEA endogène, autorisé pour le traitement de l'atrophie vaginale par voie vaginale. Aux États-Unis, c'est un complément alimentaire en vente libre, administré par voie orale.

Outre les traitements hormonaux, d'autres traitements non hormonaux peuvent être proposés aux patients présentant des symptômes vasomoteurs et qui ne peuvent ou ne souhaitent pas suivre un traitement hormonal. Parmi ceux-ci figurent les antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : venlafaxine, paroxétine, fluoxétine) qui permettent de contrôler les symptômes vasomoteurs et dépressifs ; les phytoestrogènes (isoflavones de soja : génistéine, daidzéine et actée à grappes noires) ; et la gabapentine. La gabapentine est un anticonvulsivant utilisé pour soulager les sueurs nocturnes et les troubles du sommeil.

Vous avez peut-être entendu parler des hormones bio-identiques (17β-estradiol, estrone, estriol, progestérone micronisée, testostérone et DHEA). Ce sujet suscite un vif débat, que nous aborderons dans un prochain article.

Mais à leur sujet, il convient de mentionner qu'il existe des hormones bio-identiques approuvées par la FDA et l'AEMPS, telles que le 17β-estradiol ou la progestérone micronisée, ainsi que des hormones bio-identiques personnalisées, formulées par un pharmacien sur prescription d'un médecin agréé.

Quant aux implants hormonaux, ce sont des microcapsules contenant des hormones compactées avec de la graisse, implantées par voie sous-cutanée sous anesthésie locale dans la partie supérieure des fesses et couramment utilisées en médecine anti-âge.

Au-delà du traitement hormonal substitutif, et tout aussi important, il existe de nombreuses solutions et habitudes de vie et alimentaires que nous pouvons adopter pour mieux vivre la ménopause. Parmi celles-ci, on peut citer l'exercice physique, le yoga et la méditation.

La clé de la ménopause réside dans l'éducation et la mise à disposition des connaissances et des outils nécessaires pour prendre les meilleures décisions durant cette étape naturelle de la vie.

Chaque femme est unique, d'où l'importance de se confier à un expert qui évalue votre cas individuellement et qui, en considérant la femme dans son ensemble, conçoit un traitement sur mesure, minimisant ainsi les effets indésirables possibles.