Que faut-il savoir sur l'hormonothérapie ?

Nous ne pouvons pas arrêter le temps, et nous ne le voulons d'ailleurs pas, mais nous pouvons faire beaucoup pour aborder la ménopause de la meilleure façon possible.

À mesure que nous approchons de la ménopause, nos hormones fluctuent et diminuent.

Nous avons toutes entendu parler des œstrogènes. L'œstrogène, hormone cruciale durant le cycle reproductif de la femme, exerce de nombreuses fonctions : régulation des cycles menstruels, contribution à la solidité des os et même influence sur la régulation de la température de notre peau.

À mesure que les niveaux d'œstrogènes deviennent instables, une série de symptômes peuvent apparaître, tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, l'anxiété et les douleurs articulaires, entre autres.

Jusqu'à 90 % des femmes présenteront l'un de ces symptômes. Les plus fréquents sont la sécheresse vaginale, le redoutable insomnie et les bouffées de chaleur.

Il est bien connu que de nombreuses femmes souffrent davantage pendant la phase de transition qu'à la postménopause, car à partir de ce moment, les niveaux hormonaux ont tendance à se stabiliser et, avec cette stabilité hormonale, les symptômes tendent à s'améliorer, mais pas toujours et pas dans tous les cas.

C'est le moment de comprendre ce qui se passe avec notre corps, d'en parler, de briser les mythes et de chercher des solutions. Cette étape n'est pas une fin, mais un nouveau départ, et nous sommes là pour vous aider. Il existe de nombreuses solutions pour rendre notre expérience de la ménopause bien meilleure.

Tous les experts s'accordent à dire que le Traitement Hormonal de la Ménopause (THM) est, dans la grande majorité des cas et sous surveillance médicale, le meilleur traitement à suivre. Plus on commence tôt, plus les bénéfices seront importants.

Jusqu'à il y a quelques années, ce type de thérapie avait mauvaise presse en raison d'une étude publiée qui a dû être interrompue en 2002, car elle suggérait que les traitements de remplacement hormonal avaient plus d'effets préjudiciables que bénéfiques. Il s'agit de l'étude WHI (Women’s Health Initiative randomized controlled trial), qui a provoqué un changement de paradigme dans le traitement hormonal substitutif.

Mais vous devez savoir que TOUTES les recommandations nationales et internationales publiées après l'étude WHI indiquent que les bénéfices de l'utilisation du traitement hormonal substitutif l'emportent clairement sur les risques dans le cas de femmes symptomatiques sans facteurs de risque ajoutés.

L'ingrédient principal des traitements hormonaux substitutifs est l'œstrogène, mais l'une des formes les plus courantes est le traitement combiné, dans lequel l'œstrogène est administré avec de la progestérone. Il existe de nombreuses formes et voies d'administration : pilules orales, patchs et gels transdermiques ou encore anneaux vaginaux. L'indication du THM serait le traitement des symptômes vasomoteurs et du syndrome génito-urinaire de la ménopause. Et le régime optimal de traitement hormonal substitutif consisterait en de l'œstrogène transdermique et de la progestérone micronisée.

Mais le choix du type de traitement variera d'une personne à l'autre et dépendra des symptômes et du mode de vie de la patiente. On tente de commencer par la dose efficace la plus faible possible, et les effets peuvent mettre entre trois et six mois à se faire sentir. Il est possible qu'un ajustement ou un changement de dose et de type de traitement hormonal soit nécessaire. La plupart des experts recommandent de commencer le traitement hormonal substitutif dès l'apparition des premiers symptômes.

Il existe des composés spéciaux, parmi lesquels : la TIBOLONE (Boltín® 2,5 mg), un stéroïde synthétique qui améliore l'atrophie vaginale et les symptômes vasomoteurs, augmente la masse osseuse et n'altère pas le profil lipidique. L'OSPÉMIFÈNE (Senshio ® 60 mg), un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes utilisé pour le traitement de l'atrophie vulvo-vaginale chez les femmes non candidates aux œstrogènes locaux. La DÉHYDROÉPIANDROSTÉRONE (DHEA), précurseur des œstrogènes et de la testostérone. En Espagne, elle est commercialisée sous le nom de prastérone (Intrarosa ® 6,5 mg ovules), un composé chimique identique à la DHEA endogène, autorisé pour le traitement de l'atrophie vaginale par voie vaginale. Aux États-Unis, c'est un complément alimentaire administré par voie orale vendu sans ordonnance.

En plus des traitements hormonaux, il existe d'autres traitements non hormonaux comme alternative pour les patientes souffrant de symptômes vasomoteurs qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas suivre de traitement hormonal. Des antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : venlafaxine, paroxétine, fluoxétine) qui contrôleront les symptômes vasomoteurs et dépressifs. Des phyto-œstrogènes (isoflavones de soja : génistéine, daidzéine et cimicifuga racemosa) et la gabapentine. Ce dernier est un anticonvulsivant utilisé pour le soulagement des sueurs nocturnes et des troubles du sommeil.

Il est possible que vous ayez entendu parler des hormones bio-identiques (17β-estradiol, estrone, estriol, progestérone micronisée, testostérone et DHEA). Ce sujet suscite un vaste débat dont nous parlerons dans un prochain article.

Concernant celles-ci, il faut mentionner qu'il existe des hormones bio-identiques approuvées par la FDA et l'AEMPS, comme le 17β-estradiol ou la progestérone micronisée, ainsi que des hormones bio-identiques personnalisées formulées par un pharmacien sur prescription d'un médecin autorisé.

Quant aux pellets hormonaux, ce sont des microcapsules contenant des hormones compactées avec de la graisse, implantées sous la peau sous anesthésie locale dans la partie supérieure de la fesse ; leur utilisation est courante en médecine anti-âge.

Au-delà du traitement hormonal substitutif, et tout aussi important, il existe de nombreuses solutions et habitudes de vie et alimentaires que nous pouvons adopter pour rendre notre expérience de la ménopause bien meilleure. Entre autres, l'exercice physique, le yoga et la méditation.

La clé de la ménopause réside dans l'éducation : disposer des connaissances et des outils nécessaires à notre portée pour prendre les meilleures décisions à cette étape naturelle de la vie.

Chaque femme est unique, d'où l'importance de s'en remettre à un expert qui évaluera votre cas individuellement et, en considérant la femme dans sa globalité, concevra un traitement sur mesure qui minimise les effets indésirables potentiels.